IDENTIFICACIÓN DEL CONSUMIDOR RECLAMANTE * Nombre Primer apellido Segundo apellido Tipo de documentación DNI CE PASAPORTE RUC Número de documentación Celular Departamento Provincia Distrito Dirección Referencia Correo electrónico ¿Eres menor de edad? SI NO En caso de haber respondido SI, rellene la siguiente información. PADRE / MADRE / TUTOR Nombres y apellidos Correo electrónico Tipo de documentación DNI CE PASAPORTE RUC Número de documentación DETALLE DEL RECLAMO Y ORDEN DEL CONSUMIDOR Tipo de reclamo Reclamación (1) Queja (2) Tipo de consumo Producto Servicio N° de pedido Fecha de compra Monto reclamado (S/.) Descripción del producto o servicio Detalle de la reclamación / queja, según lo indicado por el cliente Pedido del cliente Declaro bajo juramento que los hechos declarados líneas arriba son veraces. (*) He leído y acepto la política de privacidad y los términos y condiciones. (*) ENVIAR
